- · 《中国慢性病预防与控制[10/30]
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城乡慢性病患者医保报销情况分析与政策建议(2)
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摘要:(一)提高政策关注度 第一,加大财政补助力度。每个社会或经济问题,其实都是财政问题[2]。财政适当增加对慢性病科的医生和慢性病药品的补助,将
(一)提高政策关注度
第一,加大财政补助力度。每个社会或经济问题,其实都是财政问题[2]。财政适当增加对慢性病科的医生和慢性病药品的补助,将有助于缓解医生和病患的关系,医生没有任务压力也减少了经济压力,更多地为患者着想,患者医疗费用的压力也得到降低[3]。第二,积极进行医疗改革试点探索。在条件成熟的地区,推广家庭医生制度,并且,通过医保支付方式改革,进一步规范医疗卫生机构收费,控制医药费用不合理增加[4]。
(二)地方医保政策因地制宜,灵活补充国家政策
基层应有针对性的调查所管辖地区的慢性病情况,包括医保报销、病种等,做好慢性病监测工作,做到积极动态更新。根据当地不同的患病情况,补充国家政策未涵盖的带有地域特色的慢性病病种报销。其次,结合当地实际经济情况,以当地人民的经济承受能力为基础,合理制定医保报销的支付范围,适当扩大慢性病报销病种范围,并对某些特殊人群灵活变通政策。第三,加强区域信息交流,提高信息化水平,优化异地就医政策。异地就医一直是一个老大难问题,对于医疗卫生条件类似的地区,可以尝试跨区医保结算,省去异地就医垫付医药费的负担和往返报销的不便,比如苏州实行的跨省就医,可以同上海、浙江部分地区进行医保结算。
(三)优化医疗资源配置
第一,推进社区医院建设。通过对各级医院制定由高到低的不同的自付比例和起付标准,逐步引导社区内慢性病患者由大型综合或专科医院向社区卫生服务机构流动,达到患者分流和降低医疗成本的目的。方便患者的同时也提高了医疗资源的利用效率,让患者可以在社区医院治疗小病。同时,推进医保统筹工作,将个人医保账户与社区医院结合,方便患者获得更有效地的长期治疗。第二,合理规划医保定点医院,推进医疗公平并减少患者的往返交通费用。在调查中了解到,大多数老年慢性病患者出行不便,且定点的综合医院人流较多,未能有舒适便捷的就诊体验。通过合理分散医保定点医院,将减轻患者负担。
(四)“管办分开”
将公立医院经营管理权和行业监督权分开,增加医院的管理力量,促进医保体系的透明化。至于是适度分开,还是彻底分开则要结合各地实际情况[5]。
(五)合理引入社会资本
在医疗条件不发达的地区,引入社会资本,有利于优质医疗资源的聚集,缓解地方财政压力,为充足的医疗保险慢性病门诊统筹基金提供保证。政府可通过招标等方式选择商业保险公司,超出基本医疗保险的治疗支出,患者可通过商业保险负担。其次,要做好基金风险防控工作,降低系统外风险、避免系统内风险的发生[6]。
[1]2019年1-5月全国二级以上公立医院病人费用情况[DB/OL]. af.shtml,2019-07-31.
[2]丹尼尔·贝尔.赵一凡,普隆,任晓晋译.资本主义文化矛盾[M].北京:生活·读书·新知三联书店,1989:287.
[3]湛志伟.公立医院财政补助的经济社会影响因素研究[M].北京:中国经济出版社,2017:20-23.
[4]张朝阳.医保支付方式改革案例集[M].北京:中国协和医科大学出版社,2016:2.
[5]潘杰.政府、市场与医疗[M].北京:社会科学文献出版社,2014:85.
[6]李立勇,马爱霞.医疗保险门诊慢性病现状及政策分析[J].山东人力资源和社会保障,2013(4):39-40.
文章来源:《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0428/837.html