产假政策对中国城镇母亲健康的长期影响(5)

1.母亲是否享有产假以及产假时长对健康自评、身体健康和心理健康都起重要作用。生育第一孩时，产假越长越有利于母亲健康自评良好，但是当第二孩产假超过半年之后，母亲的健康自评反而变差。前人的研究表明产假6个月最为适宜，［17］这还有待更多的实证研究进一步证明。对于生育一孩的母亲而言，产假越长越有利于减少慢性病和心理不健康。但是对于生育第二孩的母亲来讲，并非产假越长越好。当产假超过半年时，患慢性病和心理出现负面情绪的可能性变大。这与产假时长与母亲健康和产假抑郁呈U型关系的结论是一致的。［18］这一研究结论给予我们的启示是:2019年底生育保险与职工基本医疗保险合并后，我们还应继续加强对生育保险政策的评估和改革。首先得做好产假时长的科学论证，确定最有利于母亲身心健康的适宜时长。2015年普遍二孩政策出台之后，为了提高生育率，我国各省也陆续调整了产假政策，产假时长不一。我们的研究结论及他国的实证结果一致表明产假太短或太长对母亲的健康都不是最佳的选择，6个月是最适宜的长度，最有利于母亲身心健康。其次，应该加强生育津贴补给率的研究。一般而言，享受产假是配套享有生育津贴的，但是各省生育津贴的补给力度不一。其他发达国家的经验研究表明产假期间提供经济保障对于母亲健康是起正向作用的。在美国，相比于没有产假或无薪产假的母亲而言，有薪产假的母亲降低了住院率，提高了操作能力和压力管理能力，有利于母亲的身心健康。［29］因此，我国实行的有薪产假对于母亲产后的经济需求和母婴健康保障都起到重要的作用。

2.生育年龄对母亲健康起一定作用。从健康自评和心理健康来讲，相比于20-29岁生育的女性而言，30岁以上生育的女性应对能力更强，健康自评更好，情绪更佳。当然，大于30岁进行生育对于身体健康的负面影响要大些。而初育年龄小于20岁的母亲，无论是健康自评、慢性病患病抑或心理健康都是较为不利的。近日，降低法定结婚年龄成为大家热议的话题，有人建议至少要提前2 岁，也就是说中国现在的法定结婚年龄女方20岁要提前到18岁。［30］出于女性身心健康考虑，我们认为不宜提倡太早生育，应该以有利于女性身心健康和发展的前提下提倡适宜年龄生育。当前，我国实行普遍二孩政策，不少高龄女性选择生育二胎，这将会对她们的精神健康和身体健康带来潜在的影响。因此，政府应加强二孩生育的配套服务，不仅要关注生殖健康服务，也要重视心理和精神健康的防治。

3.是否生育男孩仍然影响母亲的健康。从健康角度来看，生育男孩反而降低母亲自评健康的良好感觉，增加母亲患慢性病的可能性，但是对于心理健康却产生了积极影响。在东亚文化圈中，男孩是保证母亲地位的重要影响因素，生育男孩的母亲在营养摄入量方面更健康，有利于提高她们的家庭地位，［31］但是我们的研究表明有男孩的家庭母亲自评健康更差，患病可能性更大。我们认为可能是因为生育男孩意味着更多的家庭投入，营养保障、教育投资、接送辅导、购买婚房等一系列对父系血脉的追加需求，可能挤占了家庭的资源分配，母亲要付出更多的时间和精力。在东亚文化圈中，传宗接代、男孩才是接班人的传统思想仍然盛行，至少生育一个男孩经常是对母亲最基本的要求。我们的研究证明生育男孩的母亲其负面情绪更少，心情更为愉悦。按照已有经验研究来看，孩子性别对母亲健康自评的影响应具有阶段性，在中年时期男孩显然比女孩更能奠定女性的家庭地位，但在老年时期，有女儿的高龄老人的健康自评更高，而儿子的影响并不显著。［32］我们的研究也证实了女儿在母亲中老年时对自我健康的评价和身体健康更为有利。所以，我们建议继续加强性别平等建设和宣扬生男生女都一样的观念，培育优良的生育文化，更为理性对待男孩的培养，加强对母亲各时期营养和疾病的监测和服务。

4.毋庸置疑，流产对女性的身心健康都产生一定的负面影响。因此，我们应该重视少女时期的性教育，做好婚后避孕知识的宣传并提供相关配套服务。按照《人口与计划生育法》和《企业职工生育保险试行办法》的相关规定，流产同样享受一定的休假和生育津贴，在二险合并后，应该继续重视女性流产期的保健和生殖健康服务。

本文就产假政策对母亲健康的效用进行实证研究，通过对比有无产假和不同产假时长对母亲健康自评、慢性病患病和心理健康的长期影响，发现有产假的母亲比没产假的身心健康状态要好，适宜的产假时长最有利于保障母亲的身心健康，这一发现对于推进生育保险政策和公共卫生服务的进一步改革有借鉴意义。既然生育事件影响母亲的身心健康，就应该引导我国公共健康政策和计划生育服务的走向，不仅要加强已有战略目标中的降低孕产妇死亡率和提高妇科病医治率等身体健康方面的指标，也要加强对产后精神健康指标的重视和构建；持续推进出生性别比失衡治理，建立生男生女都一样的现代生育文化；同时致力于公共服务均等化，重点关注流动人口、未就业人口等弱势群体；推进产假政策的进一步改革，做好2019年底生育保险与职工基本医疗保险的合并实施，重点关注将非正规就业女性纳入生育保险范畴这一议题。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0428/838.html