老年慢性病患者家庭照顾者应对方式对虐待老人(3)

3.3 老年慢性病患者照顾者应对方式对虐待老人倾向有显著影响 本研究结果表明，老年慢性病患者照顾者虐待老人倾向与积极应对方式呈正相关，与消极应对方式呈负相关，照顾者应对方式的选择对是否具有虐老倾向具有一定预测作用。 即照顾者越趋于采取积极应对方式，其虐待老人风险越低，而越趋于采取消极应对方式，则虐待老人危险性越高。照顾患有慢性进行性病变的老人是一项具有压力性和挑战性的工作，在照顾过程中会面临多种压力源，老年慢性病患者的照护需求和负担是最直接的压力源，还包括角色冲突、社会隔离等次级压力源[15]，这些压力源会破坏照顾者的身心平衡状态，而照顾者应对方式是对压力源的一种应答反应，目的在于重获稳定[19]，这也说明了应对方式的重要性。 一项对照顾者虐待倾向原因的质性研究结果显示[20]，照顾者发生虐待老人风险，多是由于照顾者在应激状态(长期照顾过程中的巨大压力、沉重负担和负面情绪，如过度焦虑、抑郁、挫败、绝望、愤怒、埋怨等)下，将压力和情绪转嫁给被照顾老人所致。虐待老人中的精神虐待类型，如对老人大喊大叫、高声训斥等，可归属于消极应对中的一种情绪发泄，照顾忽视也可归类于一种逃避应对。因此，虐待老人可视为照顾者消极应对方式的一种特殊表现形式。相比消极应对，照顾者经常采用积极应对方式，其压力体验和负担感知会更低，负面情绪会更少[18，21]，故照顾者发生虐待风险也会相应降低。这也可在本研究结果中(表2)无虐待倾向组的照顾者更多采用积极应对方式得到侧面印证。

应对方式的选择具有务实性和情境性，照顾者使用何种应对方式取决于当时的情境需求和这种应对措施的可行性[19]。积极和消极应对并不是相互排斥，而是互为补充[22]。国外1项研究显示，有1/3的照顾者会采取混合性应对方式，既采取问题式应对也采取情绪式应对，即积极和消极应对方式同时存在，虽然发泄、逃避等消极应对方式不利于长期的照顾结局，但可以暂时性缓解照顾者情感痛苦[19]。当照顾压力大、照顾困难多时，照顾者在积极寻求问题解决途径时会不可避免的采用一些消极应对方式，如接受现实、自我安慰等。但总体来说，积极应对比消极应对更具良好结局，尤其在心理健康方面[15]。而本研究中(表2)有虐待倾向组的照顾者应对方式的倾向性并不明显，既有积极应对，也有消极应对，即趋于采用混合性应对方式。这可能与有虐待倾向组的照顾者本身面对更多压力源(如照顾需求与负担、角色冲突、家庭矛盾等)，其照顾困难更多有关；也可能与本研究样本主要来源于医疗机构，被照顾的老年慢性病患者病情更重有关，这可在后续研究中通过扩大样本来源及样本量作进一步探索。本研究结果显示照顾者应对方式对虐老倾向具有显著影响，而相较于针对减轻照顾负担的治疗性干预，应对技巧的改进能让照顾者受益更多[19]，也更具可行性和时效性。因此，对老年慢性病患者照顾者实施干预应针对其应对方式以促进照顾结局，从而降低虐待老人风险，这是值得进一步探索和尝试的。

这也提示护理人员应注意评估老年慢性病患者家庭照顾者的应对方式，加强对照顾者疾病知识和应对技巧的培训指导，尤其是受教育程度较低的照顾者，告知其不同应对方式的利弊。同时注意不同照顾者的个性特点和文化价值观，充分调动其个人应对资源(如个人能力)和社会应对资源(如社区服务、照顾者协会)，发展与其相适应的、个性化应对方式。应鼓励照顾者多采用积极应对方式如倾诉沟通、借鉴经验、寻求帮助等，尽量避免长期使用消极应对方式如逃避、妥协、物质滥用等，从而促进良性照顾关系和提高照顾质量，进而减少虐待老人风险。

陶秀英：女，硕士在读，护师

据统计，我国60岁以上老年人慢性病患病率已达到71.8%[1]。随着老龄化进程的不断加速，患有慢性病的老年人已成为一个不容忽视的庞大群体。由于慢性病对身体功能的进展性损害，患者的照护需求也会随之增加。目前，老年慢性病患者仍主要由其配偶、成年子女等家庭成员照顾。长期的照顾任务会对家庭照顾者的身体、心理和社会功能产生负面效应，最终导致照顾质量下降甚至虐待[2-3]。应对方式是指个体为解决特定内外需求而采取的认知和行为措施[4]，不同特征的照顾者会采用不同的应对方式，不同的应对方式会产生不同的照顾结局[5]。积极的应对方式能有效维持照顾者的身心健康状态，而消极的应对方式会增加照顾者身心困扰，导致不良照顾结果[6]。因此，本研究旨在探讨老年慢性病患者家庭照顾者的应对方式以及应对方式对虐待倾向的影响，为虐待老人的防范与干预提供参考。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0728/1096.html