慢性病对农村老年贫困的影响研究以新疆地州市(2)

慢性病已经成为我国居民健康的头号威胁，慢性病死亡占到我国总死亡构成的85%以上[37]。未来10年，中国死于慢性病的人数将达到8000万人，带来的经济损失将超过5500亿美元[32]。在疾病带来的经济负担中，慢性病的经济负担所占比重已接近70%[38]。那么，慢性病对农村老年贫困的影响是什么、影响程度有多大、影响机制是什么，准确回答这些问题，不仅关涉精准扶贫政策及实施效果，还将指引中国医疗保险制度改革的方向。

(二)慢性病的致贫机理

慢性病通过两条路径影响农村老年贫困，见图1：

图1 慢性病对农村老年贫困的影响机制

一是慢性病会减少农村老年人的劳动供给、降低农村老年人的劳动生产效率、减少农村老年人的社会参与，进而减少农村老年人的劳动收入。中国农村老年人没有退休一说，只要身体条件允许，他们会一直干到不能劳动为止[39]。研究表明，慢性病显著降低了劳动者的工作时间[30][32]和工作概率[31][40]。不仅如此，一些严重的慢性病，还会导致身体残疾甚至失能失智，导致收入完全中断。65岁及以上老年人中，约33%的糖尿病患者和37%的心脏病患者具有重度和极重度核心活动受限[38]。

二是慢性病会增加农村老年人的疾病经济负担(包括挂号费、检查费、治疗费、医药费、住院费以及交通费等)，严重的慢性病还将增加高昂的护理费。研究表明，慢性病显著地增加了医疗费用开支，慢性病患者的医疗费用支出比平均医疗费用支出水平高47.3%[32]。和城市老年人相比，慢性病对农村老年人的疾病负担更重[41]。

农村老年人劳动收入减少，并不必然导致贫困。如果来自子女的支持和政府的支持(退休金等)所占比重较大且保持较高增长势头，那么这种情况就可以避免。“六普”数据的队列分析结果显示，农村老年人收入来源中，劳动收入和家庭供养占主要位置，其中，劳动收入占41.2%、养老金收入占4.6%、家庭供养收入占47.7%、最低生活保障收入占4.5%[42]。但是由于长期的计划生育政策以及人们生育观念的转变，家庭规模已经从2000年的3.44人减少到2013年的2.98人，不利于家庭供养的实现[43]，农村老年人养老金水平较低且增幅有限。由此不难断言，患慢性病的农村老年人更容易发生贫困，而且，不同慢性病对农村老年贫困的影响程度不同。

为减轻农民“因病致贫，因病返贫”问题，中国在2003年开始实施新型农村合作医疗。但是合作医疗主要补偿住院费用，并且根据医疗机构等级的不同设置不同起付线。很多慢性病不需要住院治疗，因此，慢性病医疗费负担大多由患者承担。Wagstaff et al.基于2003年和2005年12个省的调查研究发现，没有证据证明合作医疗明显降低了农民的自付医疗费用[44]。Lei & Lin基于中国健康营养调查(CHNS)数据分析发现，参合者的实际医疗支出并未显著下降[45]。因此，慢性病带来的疾病经济负担，很可能导致农村老年贫困。

(三)研究设计与数据来源

本文数据来自新疆11个地州市31个县56个村的田野调查。新疆地处中国西北边陲，面积166万平方公里，截止到2015年底，总人口2360万人，其中，少数民族占60%，农村人口占52.8%，人均可支配收入.11元，落后于全国平均水平(元)。选择新疆作为田野调查的对象区域，主要源于四个原因：一是新疆人口老龄化速度快于全国平均水平1.3个百分点，人口老龄化城乡倒置明显；二是新疆慢性病患者呈逐年增多趋势；三是新疆数据难得，关于新疆问题的实证研究较少；四是新疆地处亚欧大陆腹地，战略位置突出，解决新疆农村老年贫困问题意义重大。

调查采取等额概率抽样方法，首先按照新疆各地州市的乡村人口总数，确定各地州市理论上应该发放的问卷数，然后由经过严格挑选的调查员(包括石河子大学商学院2010级、2011级、2012级的统计、人力资源管理、金融专业以及民族班的65名学生)，进行入户结构式问卷访问，并对部分老年人进行深度访谈。调查共发放问卷800份，回收问卷756份，问卷回收率94.5%，剔除无效问卷后，有效问卷650份，有效回收率为81.3%。

本次调查受到2012年国家社科基金项目“新疆农村老龄人口贫困化研究”经费支持，调查时间安排在2013年春节期间进行。在样本选择时，充分考虑了新疆贫困地区的实际分布情况，重点调查了新疆贫困问题多发的南疆三地州地区。调查样本的信度和效度检验结果显示，本次调查具有较好的代表性，被调查对象的基本分布情况见表2。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0728/1094.html