农村空巢老人的慢性照护困境基于江西省个家庭(2)

2 结 果

2.1 慢性病医疗费用负担过重 调研结果显示，医疗费用支出是农村空巢老人的主要支出，慢性病患者医疗支出占全部收入的比例偏高。受访者的日常生活花销普遍不高，食品方面都以自留田里种的口粮为主，子女探望时带回的食品为辅，烟酒都是选择相对低价的产品。在收入方面除了稳定的基本养老金和相关补贴外，主要以农业收入和子女不定期供给为主，失地农民每月可以领1 000左右的失地农民保险，非失地农民每月仅有80元社保金，农业收入随着老人年龄增长和身体状况恶化呈现下降趋势，然而，与受访者较低的收入和日常花销相比，慢性病的医疗费用支出带来了巨大的压力。访谈中有2例老人近期进行了住院治疗，治疗费用高达4万，只从农村医保制度报销了一半金额，其余8例老人每月在慢性病的日常门诊和用药上也有几十元至几百元不等的支出，其中1例老人每个月的常用药品费用高达近千元。医疗费用支出占空巢老人收入的比重过高，部分老年人的医疗支出远远多于收入，不得不在就医时依赖子女。老人们表示，子女本身的经济压力就很大，不希望成为他们的负担，尽可能依靠自己的基本养老金、政府补贴以及农业收入维持生活和医疗支出。很多老人通过减少看病和复诊的次数来控制医疗花销，1位受访老人说：“没什么钱买药，吃药的时候就省一点，能不吃就不吃”。由上可见，目前农村空巢老人的慢性病医疗费用负担很重，随着年龄的增长劳动收入还会递减，但身体状况的下降医疗支出会递增，同时或将伴随着医药费用的增长，这将使农村老人的经济状况进一步恶化。

2.2 慢性病医保报销比例有限 此次受访的慢性病患者的医疗支出多为门诊支出，但从目前的医疗保障制度中得到的报销十分有限。新型农村合作医疗制度(2015年12月以后与城市居民基本医疗保险制度合并为城乡居民基本医疗保险制度)的给付以大病和住院为中心，门诊费用仅报销一定的限额。实际情况是，高血压、心脏病、慢性支气管炎这类的常见慢性病的门诊治疗和药品支出基本是老人自费，因病住院时的报销比例也多在40%～50%，帕金森病这样的疾病的常用药物也并不在可报销药品的范围内。医疗费用的压力会影响老人及时复诊和按需用药，1位受访老人谈到：“医院买来的速效救心丸一盒只有两片，不舍得拿出来用，偶尔志愿者活动发一些，发的多就可以多用几次。”另一位受访老人2012年因在田间劳动受伤进行了截肢手术，但当调研人员问及复查情况时，老人说：“医生说让一年复诊一次，但我没有钱去复诊，去县里的医院复诊又远又麻烦，只能在村里的医院开点药。”农村老人主要因经济压力判断是否用药和是否复诊，这会影响治疗效果甚至危及生命，慢性病的医保报销比例有待提高。

2.3 慢性病知识普及不到位 此次调查结果表明，农村空巢老人对医疗保健知识了解甚少、对预防体检的重视不足。首先，农村空巢老人慢性病预防和定期体检的意识非常薄弱。受访的10户老人中仅有1户老人会隔1～2年在子女的陪同下去医院进行正规全面的体检，其余老人只有身体不适时才会选择附近的卫生所进行基本检查、诊治、取药或是打针。村委会组织的不定期体检只是最简单的视力、血压、心率、听力、白内障等检查，对疾病预防和早发现所起的作用甚微。其次，老人对慢性病的治疗意识也并不强，大部分老人认为慢性病都是老年病，是正常的身体衰老的体现，只是定期服药减缓身体不适，并未从治疗角度或饮食起居等环节进行任何介入。再次，患病的空巢老人对所患慢性病并没有多少了解，多数老人只知道自己患有何种慢性病，对疾病的成因、影响、并发症、日常生活中的注意事项等并无了解，也没有学习掌握的意识。此外，老人在出现肢体障碍时并不会进行任何的康复性训练，病情持续恶化的情况时有发生。视力和听力出现障碍时，老人也并不会选择任何的辅助型器械，日常交流障碍越来越多。

2.4 可选择的医疗机构不多 此次调查结果还表明，患有慢性病的农村空巢老人的可选医疗机构不多。通过课题组对10户空巢老人的观察发现，理论上农村居民可选的医疗机构通常有四种，但实际利用情况不尽相同：(1)村卫生所，卫生所离老人的居住地相对距离最近，医疗环境简单，通常只有1～3名“乡村医生”，专业学术水平有限，但成为农村空巢老人治疗慢性病的首选；(2)乡镇医院，通常提供全科室的医疗服务，有一定的占地面积，但是管理相对松散，实际的医疗利用率低下；(3)县医院，县医院是农村空巢老人在出现大病或重病时的选择，医疗资源相对丰富，住院医疗费用可以部分报销，但是老人就医很不便利；(4)省市级各大医院，医疗资源丰富，就医路途遥远、陪护成本高、经济压力大。在此情况下，农村空巢老人由于路途遥远和缺乏陪护，不具备独立外出就诊能力，很少选择省市各大医院和县医院，乡镇医院由于科室复杂和管理松散也未能成为空巢老人的良好选择。农村空巢老人选择村级卫生机构进行门诊治疗的原因主要有三点：(1)就医距离短，就医手续简单，耗时较短；(2)卫生所医生多是熟人，对自己病情了解，无需家人陪同；(3)村级卫生机构就医费用普遍低于其他医疗机构，也避免了交通和食宿支出。作为农村空巢老人治疗慢性病的第一选择，村卫生所因为地理位置方便、医生与患者联络密切而发挥了巨大作用。但与此同时，村卫生所的可用空间狭小、医生专业水平不高、护士无专人承担、无独立注射室、卫生条件堪忧，村级卫生机构在人力物力财力方面仍需要更多的投入和扶持。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0728/1098.html