傣侗藏农村老人慢病失能现状及老年康复需求分(3)

根据课题组成员的观察，高血压病和心脑血管病是导致3个民族老年村民失能的重要影响因素。同时，3个民族具体的患病率及生活方式等相关因素又表现出明显的民族差异性。例如，瑞丽傣族老人生活在亚热带气候环境中，物产丰富，老人们的饮食比较丰盛，同时，傣族居住地的地形为盆地(“坝子”)，地势平坦，交通方便，很多时候都是坐在奘房听经、诵经，能量消耗较少。按照傣族的传统，50岁左右，傣族人的生活基本上就进入了“安享晚年”的状态，尤其是儿女成家，有了孙辈后。此时，老人通常会生活得很惬意，也很少劳动。此外，亲戚、朋友之间的来往和应酬频繁，村民之间的请客也非常多，这些在不知不觉中也增加了高蛋白、高盐、高脂肪食物的摄入量。本课题的流行病学调查结果显示，傣族老人的高血压病和心脑血管病的患病率明显高于侗族和藏族，和汉族接近。

自报告患病率及真实案例均表明，3个民族社区中，高血压病和心脑血管病是导致老人失能的重要原因，急需有相关的康复医学指导。如果老年高血压病人的血压长期处于居高不下的情况，会导致心脑血管疾病，最终发生脑卒中(中风)。这使很多民族老人丧失了预防和医疗的良机，留下严重并发症，导致残疾。

3 讨论与建议

3.1 民族农村地区急需普及最简单实用的慢病预防实用知识和技能

众所周知，慢性疾病的预防包括：针对病因和危险因素采取的预防对策和措施，如还未发生高血压病的时候能够有医学方面的指导，有针对饮食、适量活动等的指导，预防高血压的发生；早期发现、早期诊断和早期治疗疾病，如糖尿病，已经发生并确诊，但还尚未发生糖尿病型视网膜病变及下肢病变，也未发生铜中毒，此时应当防治并发症的发生，防止病情的加重；对已确诊的患者，以各种措施和对策延缓致残的过程，减少威胁生命的并发症。疾病已经发生了明显危害，就要积极采取措施预防这种危害的再次发生[6]。例如，已经发生了中风，要阻止再次中风，防止脑梗。

3个少数民族中度及重度失能者的生命历程及个人体验提示，少数民族农村地区目前缺乏慢性疾病预防所需的实用知识。例如，高血压病患病率高，与不了解知识、不监测血压、不坚持治疗有重要关系。高血压的早期发现、早期诊断、早期治疗的相关知识至关重要。其次，少数民族农村地区缺乏慢性病预防的实用的技能。如，部分老人长期从事过重的体力劳动，却没有保护自己脊柱和膝关节的意识和知识，同时也没有脊柱和膝关节保护的简单和基本技能，最终发生了脊柱和膝关节损伤，导致失能，严重影响生活质量，这样的案例不在少数。生命历程案例表明：若干少数民族老人都是由于中风最后导致失能，严重影响生命质量。因此，在乡村培训快速判断中风的适宜技能十分有必要：一是“语言测试”，即请患者复述一句完整的话，是否出现说话不清或无法说话；二是“微笑测试”，即请患者“露齿”或微笑，是否出现一侧面部表情不正常；三是“举手测试”，即请患者闭眼，双臂平举10秒钟，是否一个手臂无法维持。[7]这样的技能看似简单，却非常实用。这些技能的普及属基本的公共卫生服务范围，虽然已经列入国家的规划，但按照常规路径，需从大城市开始普及至中小城市，最后才能推广到边远的少数民族农村地区。本研究发现，在少数民族边远农村地区，若干的慢性病由于缺乏最基本的预防和康复医学指导及服务，最终严重危害群众的健康乃至生命质量。实际上，这些问题并不需要昂贵投入，也不难解决，完全可以通过简易的健康教育和健康促进，使群众掌握常见病最基本的预防知识和技能，就能够处理一些突发性的健康问题，并及时就医。根据世界卫生组织社区预防和康复医学理论，以及在发展中国家简便易行的实用技术，可在少数民族农村地区开展对乡镇卫生院以及养老机构的医护和照护人员等的培训，使老人及家属掌握基本的知识和技能，使更多民族老人避免失能的悲剧。3个民族的群众对社区预防和康复有巨大需求。未来在3个少数民族地区如何更好的发挥预防医学投入低、产出高的特点和优势，结合民族传统文化挖掘当地传统医学的资源，应当是大有作为的[8]。

3.2 生命历程研究方法的运用及其意义

生命历程方法已经成为我国社会科学研究中一种新的理论和方法，成果正不断出现。该方法延伸了生命跨度理论，社会关系，生命周期等社会科学研究视角，以及对年龄、时序相关的变量和因变量进行深入考察。累积、转折点、生命事件和生命轨迹等是这种方法的关键概念[9]。近年，我国研究者已将生命历程用于人口学、社会学等方面的研究，特别是新生代农民工逆城市化流动等社会热点问题，借助生命历程理论中转变轨迹、时序等概念和原理，分析了新生代农民工返乡、逆城市化流动的动因转变的发生等。然而，至今为止，尚未见将生命历程方法应用于与老人失能、疾病发生等相关的社会现象研究中。本课题组的探索表明，将该方法应用于医学与社会的相关研究，具有广阔前景。该方法特别适用于基于定量资料，借助规范的研究范式，深入分析数据背后各种社会现象之间的联系甚至因果关系，揭示复杂的医学与社会规律，值得广大同行关注。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0318/627.html