傣侗藏农村老人慢病失能现状及老年康复需求分(4)

本课题组在少数民族农村地区，用生命历程的理论视角和方法，对傣、侗、藏族中度及重度失能者进行了深度访谈。结合老年保健流行病学以及老年失能研究方法，在少数民族农村失能老人的家庭，通过精心设计的访谈提纲和指南，获得了中度及重度失能者及其家属提供的重要信息。案例分析结果表明，严重影响傣、侗、藏3个民族失能的主要慢性病包括脑卒中(中风)、老年性骨质疏松、骨折、脊柱损伤、膝关节严重损伤、股骨颈骨折、失明(包括老年性白内障、老年性黄斑病变等)、老年性失智(包括老年性痴呆)、老年性精神病等。

对3个少数民族中度及重度失能者及其家属的深度访谈，所采用的是追朔性生命历程的研究，内容包括生活方式和重大人生事件。结果表明，这些民族老人呈现出若干具有共性的生命轨迹，例如，与衰老相互交织，慢性疾病逐渐发生，症状逐渐明显，多种慢性病的同时出现，以及突发脑卒中等重大事件。最典型的是，有的老人正在劳动或者亲友聚会中就突发脸、嘴扭斜、流口水、口齿不清等现象。由于未能及时就医，或者到了乡镇级卫生院未能得到及时正确诊断和溶栓，失去宝贵的救治机会，导致出现瘫痪，以致失能，最终不能正常行走和上、下楼，甚至饮食和大小便都完全需要他人照料。

从方法学的角度看，生命历程为本课题提供了独特的有用理论、视角和工具，使研究者能够基于慢性病患病率、日常生活活动能力(ADL)和失能的定量资料，深入分析数据背后各种变量之间的联系。借助生命历程的研究范式，勾画出甚至呈现出一些社会现象的轮廓和轨迹，例如云南藏族、傣族和贵州侗族农村老人逐渐衰老以及慢性病的发生、发展、转归等生命轨迹。以老人个体生命历程的重大事件，解释严重危害3个民族老人自理能力是否损失的相关因素，呈现出衰老、慢病相互交替和交织作用，直至老人部分失能，最终完全失能的背后规律。

3.3 加强民族农村地区社区康复服务体系的建设

康复医学(Rehabilitation Medicine)是正在兴起的一门重要医学分支，致力于人体功能障碍或缺失的预防、诊断、治疗、训练等，用多种手段使病伤残者的功能尽可能恢复，特别注重生活自理、劳动和工作的能力。康复医学已经成为各国政府建设国家健康服务体系的战略任务之一[10]。面对老龄群体的高失能率，我国政府部门极其重视预防、治疗、康复三者的结合，已将建设康复服务体系纳入养老的民生规划及国家健康发展战略。康复医学服务包括康复指导和康复支持，低投入高产出，特别适合在边远地区推广。世界卫生组织(WHO)指出，社区和基层的康复却具有投入低、产出高、医疗技术并不复杂等特点[11]。

傣、侗、藏3个民族老人现场调研的数据，作为流行病学的证据说明了民族老人紧迫的康复服务需求。本次调研表明，傣、侗、藏3个民族地区老年人骨与关节慢性疾患的患病率高，且后果严重。当地特别缺少老年慢性病相关的预防、医疗、康复的指导和服务，在少数民族地区进行老年康复服务体系的建设势在必行。

我国人口老龄化已成为社会各界广泛关注的重大问题。围绕着老年慢性病疾病谱与其罹患程度所导致的老年人失能和长期照护，是老龄化社会必须关注的问题之一[1]。本研究通过调查藏族、傣族和侗族3个少数民族农村老人群体罹患慢性疾病的现状，并采用国际通用的ADL(Activities Daily Living)量表测量老人日常生活活动能力及其失能状况和程度，且以汉族老人进行对照。同时，基于生命历程的研究范式对严重及中度失能的老人逐一进行深度访谈，聆听和记录直接导致老人失能的主要原因，发掘其与慢性病的主要关系[2]，力图对少数民族老年群体慢性病和失能的预防和康复提供参考和决策依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

2015-2016年期间，研究采用立意整群抽样方法，调研组先后完成了在云南瑞丽市(县级市)傣族、贵州黎平县侗族以及云南德钦县藏族的实地调研。调研组深入3个少数民族聚居的村寨，对藏族、傣族和侗族60岁及以上的常住老人进行了入户调查。同时，采用平行对照方法，采用与3个少数民族完全一致的方法和测量工具，对安徽省蚌埠市李楼乡60岁及以上的常住老人进行了调查。3个少数民族实际调查703份，回收677份，共获得有效问卷665份，有效率为94.59%。安徽省蚌埠市李楼乡汉族实际调查261人，共获得有效问卷249份，有效率为95.40%。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0318/627.html