傣侗藏农村老人慢病失能现状及老年康复需求分(6)

2.3 生命历程案例及其分析

课题组运用生命历程的视角和基本理论，在中度及重度失能者的农村老人家庭，通过精心设计的访谈提纲和指南，询问并聆听了老人的生命历程，获得了老人及其家属提供的重要信息，特别是个人衰老、患病、失能直至需要他人长期照护的生命过程，形成案例共57个。限于篇幅，本文仅列举1个案例及其分析如下。

案例：六兄弟姐妹中的老五意外中风后部分瘫痪。

“我们家共有六个兄弟姐妹。老大是大姐，大哥是老二，我是老五，1951年9月生的。大姐是干部，她46岁那年说自己得了高血压病，就一直吃药，现在还生活得好好的。2011年3月28日，我和老伴一起去隔壁的寨子做客。在吃饭的时候，我拿在手里的筷子突然掉了，小辈们就赶忙帮我换了筷子，我也没在意，就接着吃。但是吃着吃着筷子又掉了。我老伴发现我的手不听使唤了，从口袋里拿槟榔也拿不出来了。我自己感觉吃东西也不利索。后来，老伴突然发现我的嘴怎么就歪了。这个情况用我们这里的话说是得了‘半边风’。当时，我老伴急急忙忙把我送到了(乡镇)卫生院。卫生院帮我检查以后，说是中风了，他们医不了。后来又把我送到县人民医院，在县医院住了12天。这些都是后来我清醒后，老伴和我讲的，我当时也弄不清楚。现在我的右手和右腿都不听使唤了，上下楼根本不行。你知道，我们傣族人家一般是住在二楼，一楼是招待客人的客厅。因为右边瘫痪了，我根本没办法上下楼，所以就住客厅了。我们的女儿是2009年结婚出嫁的，但后来离了婚，我也需要人照顾，她就回来照看我了。现在一想起来我就相当懊悔，我的二哥比我年纪大，他做了干部，还到昆明去学习过，有文化，有见识。他知道我的大姐得了高血压，医生说我们全家都要注意，可能得这个病。所以大哥还专门来和我们每个弟妹讲过。可惜我没文化，也没有知识，完全没有在意大哥的话，也完全不知道去量量血压，更不清楚什么时候得的高血压。我老伴说，还好中风的时候是去做客，那么多人在一起，很快就发现我嘴斜了，手脚也不听使唤了，就及时送了医院。要是在夜里中风，谁也不知道，那可能这条命都不保了。”(SXA，傣族，女，1951年生，小学三年级，已婚，一女二子)

案例点评：高血压病和遗传密切相关，同时又和个人饮食、劳作/运动/活动有密切关系。从六个兄弟姐妹的真实经历可以看出，在同一个有高血压病家族史的大家庭里，没病防病极其重要。懂得预防的知识和技能，大姐很早就被诊断出高血压病，几十年服用药物控制着血压，同时注意控制饮食和增加锻炼，至今为止“生活得很好”。二哥不但自己注意，还提醒弟妹要特别注意量血压。五妹的年龄比他们都小，但没有文化和知识，又没在意大哥的提醒，直到中风送去医院急救，才知道自己血压高。她在做客的过程中突然中风，被及时送进医院，避免了最严重后果，这是不幸中的大幸。但也落得了半边瘫，需要女儿长期照护，严重影响了自己的生活质量。其中的教训，值得大家深思。

根据课题组成员的观察，高血压病和心脑血管病是导致3个民族老年村民失能的重要影响因素。同时，3个民族具体的患病率及生活方式等相关因素又表现出明显的民族差异性。例如，瑞丽傣族老人生活在亚热带气候环境中，物产丰富，老人们的饮食比较丰盛，同时，傣族居住地的地形为盆地(“坝子”)，地势平坦，交通方便，很多时候都是坐在奘房听经、诵经，能量消耗较少。按照傣族的传统，50岁左右，傣族人的生活基本上就进入了“安享晚年”的状态，尤其是儿女成家，有了孙辈后。此时，老人通常会生活得很惬意，也很少劳动。此外，亲戚、朋友之间的来往和应酬频繁，村民之间的请客也非常多，这些在不知不觉中也增加了高蛋白、高盐、高脂肪食物的摄入量。本课题的流行病学调查结果显示，傣族老人的高血压病和心脑血管病的患病率明显高于侗族和藏族，和汉族接近。

自报告患病率及真实案例均表明，3个民族社区中，高血压病和心脑血管病是导致老人失能的重要原因，急需有相关的康复医学指导。如果老年高血压病人的血压长期处于居高不下的情况，会导致心脑血管疾病，最终发生脑卒中(中风)。这使很多民族老人丧失了预防和医疗的良机，留下严重并发症，导致残疾。

3 讨论与建议

3.1 民族农村地区急需普及最简单实用的慢病预防实用知识和技能

文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0318/627.html