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社会经济地位对中老年人口慢性疾病患病的影响(4)

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2.社会经济地位对慢性病患病影响的机制KHB分解

已有诸多的研究表明社会经济地位对人们的健康状况产生影响，然而讨论社会经济地位对人们健康状况影响的作用机制却较少。在这一部分将对社会经济地位对心脑血管疾病、慢性肺部疾病患病的影响系数进行分解，以检验社会经济地位是否通过行为方式、心理状态、生活条件和BMI对慢性病患病产生影响以及各组变量影响的大小（见表4）。

社会经济地位对心脑血管疾病患病影响的KHB分解的模型设置如下：简化模型中包括教育、工作类型两个核心自变量及年龄、性别、婚姻状况、户口类型这几个基本人口变量；各个完全模型除上述变量外，分别加入了饮酒（行为方式变量）、是否情绪低落（心理状态变量）、生活条件、BMI指数四组变量。表4中的数据表示，与简化模型相比，在分别加入了酗酒（行为方式）、是否情绪低落（心理状态）、生活条件、肥胖指数变量后，教育和工作类型两个主要自变量的Logistic系数的发生变化比例，其中“↓”符号表示Logistic系数下降的百分比，不带“↓”符号表示Logistic系数提高的百分比。

表4 社会经济地位对心脑血管疾病影响的KHB分解（%）

结果显示，加入了行为方式变量后，教育和职业的影响有小幅度的变化，教育程度的回归系数下降了0.21%，在政府或事业单位工作、在企业工作的系数分别下降了1.36%和2.32%。饮酒对患有心脑血管疾病有显著正向影响，这两类职业群体相对于务农的人饮酒更多，因此在加入了饮酒这一变量后，这两类职业的影响均出现了小幅下降。

加心理状态变量后，教育程度的回归系数增加了10.47%，在政府或事业单位工作、在企业工作的系数也均有2.01%和2.89%的小幅度提高。心理状态较好的群体患病更少，教育程度较高的群体有更好的心理调适能力，因此在加入了心理状态变量后，教育程度的影响有较大幅度的提高。

加入生活条件变量后，教育程度的系数增加了32.61%，在政府或事业单位工作、在企业工作的系数也均有23.40%和24.60%的较大幅度提高。退休人员的回归系数提高了14.60%。较高教育程度、在政府或事业单位工作、在企业工作以及退休的群体相比农民有更好的生活条件，因此在控制了这一变量后，其回归系数的增加幅度较大。

加入肥胖指数后，教育程度的回归系数下降了57.1%，退休群体的系数下降了36.67%，在政府或事业单位工作的系数下降了33.37%。在表2的结果中可见肥胖指数越高，患有心脑血管疾病的可能性越高，由于教育程度较高、在政府或事业单位工作的群体有更高的肥胖指数，因此在控制了这一变量后，其影响有较大幅度的下降。

社会经济地位对慢性病患病的影响表现为不同的社会经济地位群体在行为方式、心理状态、生活条件及其他特征上存在结构化的差异，这些差异导致了不同社会经济地位群体在健康状态上的差异。社会经济地位对心脑血管疾病影响的分解显示，行为方式、心理状态和生活条件仅仅能解释一部分社会经济地位间的患病差异，仍然存在其他尚未纳入模型中的因素。其中，不同社会经济地位群体在生活条件和肥胖指数上的差异的解释力度大于行为方式、心理状态的解释力度。

社会经济地位对是否患有慢性肺部疾病的影响的KHB分解显示，与简化模型相比，在分别加入了吸烟（行为方式）、是否情绪低落（心理状态）、生活条件变量后，教育和工作类型两个主要自变量的Logistic系数的绝对值发生变化比例，其中“↓”符号表示Logistic系数绝对值下降的百分比，不带“↓”符号表示Logistic系数绝对值提高的百分比（见表5）。

加入行为方式后，教育和在企业工作的影响均有小幅度的下降。较高教育程度的群体吸烟较少，在控制了吸烟这一变量后，较高教育程度的影响下降。加入心理状态变量后，教育程度的回归系数绝对值下降了10.04%，教育程度较高的群体有更好的心理调适能力，在加入了这一变量后，其影响变小了。加入生活条件变量后，教育程度的回归系数绝对值下降了12.68%，在企业工作的系数下降了19.17%，然而退休的回归系数绝对值提高了54.38%，由表3中结果可知生活条件较高的群体患病的可能性更少，加入这一变量后，教育程度和职业的系数变化表明较高教育程度、在企业工作的群体相对农民有更好的生活条件。

各社会经济地位群体在行为方式、心理状态和生活条件上的差异是导致其患有慢性肺部疾病状况差异的重要原因。其中，各阶层在生活条件上的差异的解释力度较大，其次是行为方式的差异，心理状态的差异解释力度较小。同时，不同地位群体间的其他未观测的或者未纳入模型的特征差异也会对不同地位群体的患病差异产生影响，行为方式、生活条件仅能解释其中的一部分。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0728/1095.html