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社会支持与慢性病的自我管理医务社会工作的启(10)
作者:网站采编关键词:
摘要：（三）社会支持是双刃剑 不少实证研究都考察了社会支持与慢性病自我管理的关系，它们的结果支持这样的假设：社会支持水平越高，特别是与疾病相关
（三）社会支持是双刃剑
不少实证研究都考察了社会支持与慢性病自我管理的关系，它们的结果支持这样的假设：社会支持水平越高，特别是与疾病相关的支持，自我管理的行为越好。这一假设在糖尿病患者的样本中以及对饮食和运动行为表现得尤为明显。一些质性研究也提供了有力的证据，重要他人可以提供有益于自我管理的工具性和情感性支持。例如，家人和朋辈对糖尿病患者的自我照顾⑨Maillet NA, D’EramoMelkus G, Spollett G. “Using focus groups to characterize the health beliefs and practices of Black women with noninsulin-dependent diabetes”. Diabetes Educ, 1996, 22:39-46.和糖尿病患者的饮食依从性⑩Maclean HM. “Patterns of diet related self-care in diabetes”. Social Science and Medcine, 1991, 32:689-696.有重要影响。克拉克（Clark）和罗斯维尔（Nothwehr）识别出哮喘自我管理的五种类型之一是“与重要他人的关系”?? Clark NM, Nothwehr F. “Self-management of asthma by adult patients”. Patient Education and Counselling, 1997, 32:S5-20.。
然而，除了可能的正面作用外，社会支持也可能妨碍自我管理的行为。社会支持理论也导致这样的假设，即社会互动可能对自我管理行为产生意想不到的负面影响。①Krause N. “Illness behavior in later life”, in Binstock R, George, L (eds.): Handbook of Aging and the Social Sciences. San Diego, CA:Academic Press, 1990, 227-244.例如，由于缺乏了解，朋友和家人可能会以非支持性或不恰当支持的方式，给予好心的建议，但这些建议与自我管理的建议相冲突，直接或间接地促成不健康的行为（准备高脂肪的食物）。例如，配偶一般都被认为是支持性的，但他们的支持有时让受访者感到过度限制他们的饮食选择。②Maillet NA, D’EramoMelkus G, Spollett G. “Using focus groups to characterize the health beliefs and practices of Black women with noninsulin-dependent diabetes”. Diabetes Education, 1996, 22:39-46.另外，结婚的慢性病患者可能更受限于家庭的饮食和生活习惯，因此，独立控制、自我照顾的一些方面是有限的。例如，结婚的心脏病人比没有结婚的心脏病人报告更少的自我照顾行为：当呼吸急促时休息更少，更少监测液体的摄入。③Gallagher, R., Luttik, M.-L., &Jaarsma, T. “Social support and self-care in heart failure”. Journal of Cardiovascular Nursing, 2011, 26(6):439-445.一些质性研究显示，朋友表达的担忧，虽然令人感谢，但令受访者感到孤立。④Maclean HM. “Patterns of diet related self-care in diabetes”. Social Science and Medcine, 1991, 32:689-696.有研究指出，对慢性病患者的过度支持是不可取的，因为它妨碍了病人的独立性；过度的支持对自我照顾行为亦可能产生长远的负面影响。⑤Lanting LC, Joung IMA, Vogel I, Bootsman AH, Lamberts SWJ, Mackenbach JP. “Ethnic diggerence in outcomes of diabetes care and the role of self-management behavior”. Patient Education and Counselling. 2008, 72:146-154.获得恰当的社会支持对于终身的慢性病管理是很重要的。因此，比起感知到的满意度或测量社会支持的获得情况，确定某一群体社会支持的合适水平可能更加卓有成效。⑥Song, Y., Song, H.-J., Han, H.-R., Park, S.-Y., Nam, S., & Kim, M. T. “Unmet needs for social support and effects on diabetes self-care activities in Korean Americans with type 2 diabetes”. The Diabetes Educator, 2012, 38(1):77-85.
（四）社会支持的作用存在性别差异
社会支持对慢性病自我管理的作用存在性别差异。一些质性研究发现，相对于男性，女性对于饮食管理更加困难。⑦Maillet NA, D’EramoMelkus G, Spollett G. “Using focus groups to characterize the health beliefs and practices of Black women with noninsulin-dependent diabetes”. Diabetes Educator, 1996, 22:39-46.了解性别差异需要厘清性别、婚姻状况、年龄对于自我管理的复合性影响。例如，女性控制饮食更加困难可能部分源于传统的性别角色——女性一般负责准备餐点。但这在不同的年龄世代中可能存在差异。在老年人中，女性比男性更倾向于表现更好的自我照顾行为，更少在婚姻状态中，更可能与朋友讨论个人的问题。⑧Spitze G, Ward R. “Gender, marriage, and expectations for personal care. Research on Aging”, 2000, 22:451-469.更多的实证研究发现，支持来源与支持类型和自我管理行为之间的关系，存在性别差异。在患有糖尿病的成人中，男性更可能由妻子协助自我照顾事务的各方面，而女性的协助者更可能是女儿。⑨Murphy DJ,Williamson PS, Nease DE Jr. “Supportive family members of diabetic adults”. Family Practice Reseacrh J, 1994, 14:323-331.宋等人的研究亦发现，男性韩裔美国人更可能得到配偶的支持，但女性更倾向于从其他来源寻求帮助。⑩Song, Y., Song, H.-J., Han, H.-R., Park, S.-Y., Nam, S., & Kim, M. T. “Unmet needs for social support and effects on diabetes self-care activities in Korean Americans with type 2 diabetes”. The Diabetes Educator, 2012, 38(1):77-85.朋友的支持更多地促进女性的饮食行为，尤其是当需要一些良性的改变时。?? Barrera Jr M, Strycker L A, MacKinnon D P, et al. “Social-ecological resources as mediators of two-year diet and physical activity outcomes in type 2 diabetes patients”. Health Psychology, 2008, 27(2S): S118.婚姻状况最好地预测与压力相关的进食，而缺乏情感支持预测女性的压力性饮食。①Laitinen, J., Ek, E., &Sovio, U. “Stress-related eating and drinking behavior and body mass index and predictors of this behavior”.Preventive Medicine, 2002, 34(1):29-39.男性获得更多的有形支持，女性获得更多的情感性支持。②Riegel, B., Dickson, V.V., Kuhn, L., Page, K., Worrall-Carter, L. “Gender-specific barriers and facilitators to heart failure self-care: a mixed methods study”. International Journal of Nursing Studies 2010, 47:888-895.
文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0728/1097.html