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社会支持与慢性病的自我管理医务社会工作的启(2)
作者:网站采编关键词:
摘要：二、国际上关于社会支持与慢性病自我管理的研究发现及不足 （一）社会支持以多种方式被概念化和测量 社会支持是一个多重面向的概念。社会支持被界
二、国际上关于社会支持与慢性病自我管理的研究发现及不足
（一）社会支持以多种方式被概念化和测量
社会支持是一个多重面向的概念。社会支持被界定为他人给予的支援和保护。⑥Langford, C.P.H., Bowsher, J., Maloney, J.P., Lillis, P.P. “Social support: a conceptual analysis”. Journal of Advanced Nursing, 1997, 25 (1):95-100.社会支持也被描述为在两个或更多个体之间的资源交换。①Shumaker, S.A., Bronwell, A. “Toward a theory of social support: closing conceptual gaps”. Journal of Social Issues, 1984, 40 (4): 11-33.另一种常见的界定将社会支持视为压力性情境中的缓冲剂。②House, J.S., Umberson, D., Landis, K.R. “Structures and processes of social support. Annual Review of Sociolog”y, 1988, 14 (1):293-318.因此，社会支持的性质包括多方面：关系的质量、对当事人的关心和爱护、实际的和情感的支持、提供信息支持。然而，很少有研究能够覆盖所有这些方面。
社会支持以多种方式被测量。目前大多数研究聚焦于社会支持的功能性方面。能被感觉到的社会支持（尤其是有形的和情感的），是社会支持最常被使用的维度，其他维度还包括社会支持的满意度、想要的支持（desired support）或对支持的需要（support needs）。少数研究评估社会关系的结构性方面，例如，舍伯恩（Sherbourne）等人使用社会网络规模的测量。③Sherbourne CD, Hays RD, Ordway L, DiMatteo MR, Kravitz RL. “Antecedents of adherence to medical recommendations: Results from the Medical Outcomes Study”. J Behav Med, 1992, 15:447-468.这些研究的主要区别在于，社会支持的类型是一般性的社会支持，还是与疾病相关的社会支持，或二者都是。
传统上，社会支持通过“获得的社会支持”或“对支持的满意程度”进行测量，但这两种变量的主观性可能带来测量上的挑战，如较低的信度和较大的测量误差，这令研究者难以获得有意义的实证结果。对此，宋（Song）等人提出，“未被满足的社会支持”（对支持的需要和实际获得支持之间的分值差距）是研究社会支持的另外一种方式，这个变量比社会支持的传统变量（如获得的社会支持、对社会支持的满意度）更有力地预测自我照顾行为。④ Song, Y., Song, H.-J., Han, H.-R., Park, S.-Y., Nam, S., & Kim, M. T. “Unmet needs for social support and effects on diabetes self-care activities in Korean Americans with type 2 diabetes”. The Diabetes Educator, 2012, 38(1):77-85.
在不同来源的社会支持类型中，来自家人和朋友的非正式社会支持对于慢性病自我管理的作用得到较多关注。例如，家人和朋友对糖尿病患者自我管理行为的社会支持在糖尿病照护简章（Diabetes Care Profile）中已有较成熟的分支量表。⑤Fitzgerald J, Anderson R, et al. “The reliability of the diabetes care profile for African Americans”. Evaluation and the Health , 21(1):52-65.来自伴侣或配偶的工具性支持、情感支持和信息支持，因具有较高的持久性而在文献中得到特别关注。⑥例如Gallagher, R., Luttik, M.-L., &Jaarsma, T. “Social support and self-care in heart failure”. Journal of Cardiovascular Nursing, 2011,26(6): 439-445.
（二）社会支持起作用的机制
有证据表明，与疾病相关的支持比一般性的支持对健康结果有更强的预测性。⑦Aalto AM, Uutela A, Aro AR. “Health related quality of life among insulin-dependent diabetics:Disease-related and psychosocial correlates”. Patient Education and Counseling, 1997, 30:215-225.因此，我们可以假设，对于慢性病自我管理，与疾病相关的支持比一般性的支持类型对于自我管理行为有更强的影响力。⑧Gallant, M. P. “The influence of social support on chronic illness self-management: a review and directions for research”. Health Education& Behavior, 2003, 30(2): 170-195.一个支持性的他人，通过提供自我管理任务的实际帮助，如施用胰岛素或管理药物，从而直接影响自我管理行为。一个支持性的他人也可以提供间接的影响，如通过口头鼓励、建议或其他有形的帮助（如作为运动的伙伴），或通过提供便利恰当的自我管理环境。
支持也可能通过自我效能的中介作用，对自我管理产生有力的间接影响。间接影响也可能通过其他心理机制发生。即置身于一个支持性的社会网络中，有助于促进自我管理的动机、应对和心理上的良好状态。①Berkman LF, Glass T. “Social integration, social networks, and health”, in Berkman LF, KawachiI(eds.): Social Epidemiology. New York:Oxford University Press, 2000, 137-173.一个更有动机和动力的患者，或更少抑郁的患者，可能是一个更好的自我管理者。不少学者将社会支持起作用的机制归于社会支持与心理评估模式的关系。科恩（Cohen）和威尔斯（Wills）首次回顾社会支持的缓冲假设，提出支持可以防止或减少与情感有关的心理反应所产生的压力性评估。②Cohen S, Wills T A. “Stress, social support, and the buffering hypothesis”. Psychological bulletin, 1985, 98(2): 310.科恩认为，他人将提供必要的资源，这样的信念可能支撑一个人应对需求所感知到的能力，因而改变对情境的评估，降低它所带来的压力。③Cohen S. “Social relationships and health”. American psychologist, 2004, 59(8): 676.相信支持在手（support is at hand）也可能抑制个体对事件的情感和心理反应，或改变适应不良的行为反应。④ Uchino, B. N., Bowen, K., Carlisle, M., & Birmingham, W. “Psychological pathways linking social support to health outcomes: a visit with the‘ghosts’ of research past, present, and future”. Social Science & Medicine, 2012, 74(7): 949-957.社会支持与慢性病患者更高水平的自尊有关。⑤Symister P, Friend R. “The influence of social support and problematic support on optimism and depression in chronic illness: a prospective study evaluating self-esteem as a mediator”. Health Psychology, 2003, 22(2): 123.罗斯兰德（Rosland）在对患有糖尿病的非洲裔和拉丁裔美国人的调查发现，自我效能是家人、朋友支持和依从糖尿病饮食、检查足部行为之间的中介变量。然而，也要注意到，鉴于缺乏直接的证据，这些研究者中的许多人也提醒我们小心对这些心理机制做出有力的推断。⑥Uchino, B. N. Social support and physical health: Understanding the health consequences of relationships. New Haven, CT: Yale University Press, 2004.
文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0728/1097.html