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社会支持与慢性病的自我管理医务社会工作的启(6)

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摘要：

4.跨文化研究不足

目前关于社会支持与慢性病自我管理的研究，主要集中在西方的文献中。由于社会支持这个构念固有地嵌入在文化和情境中，揭示社会支持不同方面的努力，以及揭示不同文化群体中社会支持对慢性病自我管理的独特作用，是推动该研究领域的另一个方向。例如，社会支持的性别差异可能在规定了性别角色和责任的文化中更加凸显。女性对社会支持的未满足的需求比男性更高，可能与文化中的性别角色相关。亚洲文化中的纵向父权制和家庭结构强调女性“自我牺牲”的角色，女性被期待毫无怨言地遵从这样的性别角色。⑥Tang TN, Tang CS. “Gender role internalization, multiple roles and Chinese women’s mental health”. Psychol Women Q, 2001, 25:181-196.而且，女性被认为是家庭成员的主要养育者，这种性别角色规范让她们将家庭其他成员的需要置于自身之上。在亚洲地区，尤其是东亚关于社会支持的性别差异可能进一步加剧健康差距。

三、对医务社会工作实务与研究的启示

深入理解慢性病自我管理发生的社会情境，有助于发展出为患者量身定制的干预措施，这样的干预能够考虑家人和朋友的特定角色以将他们所提供支持的效果最大化。有关社会支持与慢性病自我管理的文献显示，通过聚焦于家庭和朋友或专业人士对患者自我管理行为的支持，能够改善自我管理行为的干预。医务社会工作者可以尝试提升有益于患者自我管理行为的社会支持的质量，尤其是注意以下三方面：

第一，现有的研究显示，在非正式支持中，来自配偶的支持对慢性病患者自我管理的影响尤甚。在对慢病患者开展的自我管理教育过程中，更有效的方式是邀请患者的照顾者——特别是配偶共同参与，并指导照顾者为患者的自我管理提供恰当的支持。

第二，社会性因素的影响可能是积极的，也可能是消极的。在严谨的实证研究基础上，医务社会工作者应在慢性病自我管理的教育中纳入相关技巧和策略，以将妨碍自我管理的社会性影响因素最小化，并增强有利于成功自我管理的社会互动。同时，促进患者成功地管理自身的人际关系。

第三，即使是起到积极作用的社会支持，在干预中也应注意探索该类型社会支持的适切程度。光有配偶的社会支持，不足以实现慢性病患者的对疾病的自我管理。非正式支持需要达到一定的质量，并与患者对自我管理的需要相匹配。

当然，社会工作强调“证据为本的实践”（evidence-based practice）。在对慢性病的社会工作本土介入中，仍应以研究先行。由于慢性病是对一个多样化病种的总称，对社会支持与慢性病自我管理之间关系的研究，可以从某一种慢性病先行着手。国外的相关研究显示，社会支持与慢性病自我管理存在一定的积极关系，尤其是在糖尿病患者中。糖尿病患者对于饮食的管理受到社会因素的影响尤为深刻。而在中国，影响糖尿病自我管理的社会支持所在的文化环境，与西方社会有着较大差异。例如，在老年群体中，女性往往负责准备膳食，患有糖尿病的女性很可能由于顾虑其他家庭成员的饮食需要而放松自身饮食管理的要求；老年女性在参与孙辈的抚养和照顾中发挥重要角色，照顾儿童的责任也可能耽误糖尿病患者餐后锻炼的自我管理任务的实施，这需要老年患者与成年子女之间就糖尿病的自我管理任务进行协商，以让子女提供恰当的社会支持。在中国文化下的社会支持与老年慢性病自我管理之间的关系，需要更多的实证研究。

此外，社会支持在自我管理中的角色仍有许多亟待回答的问题，以下七个问题或许可以作为在该领域中推进该研究的起点：

（1）除了糖尿病之外，社会支持与慢性病自我管理行为的关系是否适用于其他慢性病？更广泛地说，慢性病自我管理行为中的哪些元素更易受到社会支持的影响？

（2）在中国文化背景下，社会支持和慢性病自我管理的关系中，性别差异有哪些具体表现？

（3）哪一种类型的支持在什么情况下更有用？鉴于社会支持这个概念本身的复杂性，后续研究需要进一步区分社会支持的不同维度与慢性病自我管理之间的关系，如获得的 vs. 感受到的；工具性的 vs. 情感性的；正式的 vs. 非正式的社会支持。此外，将患者对所获得的社会支持的看法与家人和朋友对其所提供的社会支持的看法进行比较，或许也能够产生重要的信息。

（4）社会支持如何影响自我管理行为？在有些情况下，通过直接增强自我效能可以促进自我管理，但在另一些情况下，有必要同时增强家人和朋友的支持，以增强患者自身的自我效能。①Rosland A M, Kieffer E, Israel B, et al. “When is social support important? The association of family support and professional support with specific diabetes self-management behaviors“. Journal of general internal medicine, 2008, 23(12): 1992.因此，研究不应局限于支持是否影响自我管理行为，而应通过考察支持与自我管理行为之间的中介变量（mediators）和调节变量(moderators)，厘清支持影响自我管理行为具体机制。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0728/1097.html