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社会支持与慢性病的自我管理医务社会工作的启(5)

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摘要：

（七）现有研究的不足

1.缺乏理论视角

要更好地弄清各种慢性病中社会支持与自我管理的关系，取决于全面地理解社会支持如何发挥作用的机制。倘若我们不能理解社会支持与自我管理之间的动态关系，将无法准确评估他们的关系，并设计将社会支持作用最大化的干预方案。后续研究应不局限于关注建立社会支持与自我管理的关系，而是将这种关系何以存在的机制具体化。更多地关注理论，也有助于澄清支持的哪些维度对自我管理尤其有效，并有利于对社会支持进行恰当的概念化提供方向。既有的研究大多将社会支持概念化为感受到的支持，而不是实际获得的支持。社会支持的认知和行为的维度存在明显区别，二者之间的关系往往只是一般（modest）。③Berkman LF, Glass T. “Social integration, social networks, and health”, in Berkman LF, Kawachi I (eds.): Social Epidemiology. New York:Oxford University Press, 2000, 137-173.但在有关社会支持与健康的文献中，仍然不清楚社会支持的哪个方面对自我管理的哪种情境更重要。后续研究应区分究竟是患者建立支持可获得性的认知，还是实际发生了支持性的交换，对自我管理行为有更强的影响。我们可以推测当与疾病相关的特定支持实际发生时，它最可能有助于慢性病的自我管理，而对于一般性的支持类型，对支持性环境的感知可能提供对自我管理有益的情境。而且，未来的研究应更关注支持所需规模的个体差异，以及社会网络所提供的支持是否与患者对支持的需要相匹配。例如，许多2型糖尿病的老年患者在对糖尿病的自我管理中获得有形支持比他们所需的更多。④Connell CM. “Psychosocial contexts of diabetes and older adulthood: Reciprocal effects”. Diabetes Educator, 1991, 17:364-371.

2.社会支持的作用主要局限于自我管理行为

如前文所述，成功的慢性病自我管理包含三项任务⑤Clark NM, Becker MH, Janz NK, Lorig K, Rakowski W, Anderson L. “Self-management of chronic disease by older adults”. Journal of Aging and Health, 1991, 3:3-27.：（1）对照护做出知情决定；（2）进行疾病管理的活动；（3）运用有助于充分保持心理社会功能的技巧。但目前关于社会支持与慢性病自我管理的研究，主要集中于社会支持与慢性病自我管理行为的关系。社会支持如何更有效地促进患者对照护做出知情决定，这方面的研究则较罕见。而关于社会支持如何促进患者习得并运用保持心理社会功能的技巧，既有研究已有一些零散的发现。例如，社会支持可能促进患者自我管理的动机、应对和心理上的良好状态。①Berkman LF, Glass T. “Social integration, social networks, and health”, in Berkman LF, KawachiI(eds.): Social Epidemiology. New York:Oxford University Press, 2000, 137-173.感知到支持的可得性也可能抑制个体对事件的情感和心理反应，或改变适应不良的行为反应。②Uchino, B. N., Bowen, K., Carlisle, M., & Birmingham, W. “Psychological pathways linking social support to health outcomes: a visit with the‘ghosts’ of research past, present, and future”. Social Science & Medicine, 2012, 74(7): 949-957.然而我们也看到，一些质性研究亦显示，朋友表达的担忧，虽然令人感谢，但令受访者感到孤立。③Maclean HM. “Patterns of diet related self-care in diabetes”. Social Science and Medcine, 1991, 32:689-696.看起来，社会支持对慢病患者保持心理社会功能的技巧所起到的作用，需要根据不同病种、支持性质和特定人群进行具体分析。

3.社会支持概念本身的局限性

慢性病自我管理的文献并未对社会支持的角色进行更多的理解。部分原因在于社会支持这个概念本身。既有的研究者试图区分社会支持的不同方面，如支持的类型，感受到的和实际发生的支持，需要的和获得的支持，对支持的满意度。社会支持这个概念的过度复杂性导致许多研究缺乏对这个概念的澄清。④Gallant, M. P. “The influence of social support on chronic illness self-management: a review and directions for research”. Health Education& Behavior, 2003, 30(2): 170-195.

对自我管理起作用的社会性影响因素（social influences），并不止局限于社会支持。社会联结可以通过社会规范、社会控制、社会角色、社会参与、人与人之间的接触、获取物质资源等方式，对健康结果施加影响。⑤Berkman LF, Glass T. “Social integration, social networks, and health”, in Berkman LF, Kawachi I (eds.): Social Epidemiology. New York:Oxford University Press, 2000, 137-173.我们需要更多的研究关注社会互动不利于自我管理的方式。根据加兰特的观点，现有研究关于社会性因素对自我管理的影响缺乏深度，可能是因为自我管理的概念本身优先关注个体在疾病管理过程中的角色，因此，大多数研究关注影响自我管理的个人性因素（如知识、态度、自我效能、技巧），而忽略了影响自我管理的社会情境。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0728/1097.html