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社会支持与慢性病的自我管理医务社会工作的启(4)

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（五）支持的来源与慢性病自我管理

通过增加来自家人和朋友的社会支持以改善自我管理行为的干预，结果不一。肖（Shaw）等15人对28位参与者进行调查，其中57%为白人，发现在控制了年龄、性别和教育后，家人和朋友的支持与饮食和足部护理的行为表现相关，但与运动、血糖测试无关。③Shaw BA, Gallant MP, et al. “Assessing sources of support for diabetes self-care in urban and rural underserved communities”. Journal of Community Health. 2006, 31(5):393-412.罗斯兰德等人对患有糖尿病的非洲裔美国人和拉丁裔美国人进行调查，考察患者感受到的家人和朋友对于五种自我管理行为（血糖测试、服务药物、遵循糖尿病饮食、运动、检查足部）的支持，与这些行为的表现之间的关系。研究发现，当控制了专业支持后，来自家人和朋友的支持越多，血糖测试、依从糖尿病饮食计划的行为表现越好；但家人和朋友的支持与其他自我管理行为的表现无显著关系。而且，家人和朋友的支持对慢性病自我管理的表现也存在性别差异。④RoslandA M et al. “When is social support important? The association of family support and professional support with specific diabetes selfmanagement behaviors”. Journal of general internal medicine, 2008, 23(12): 1992.如前所述，朋友的支持更多地影响女性的饮食行为，尤其是需要改变饮食以促进自我管理时；婚姻状态更能预测男性与压力相关的饮食，而缺乏情感支持更能预测女性与压力相关的饮食。为了将家庭纳入慢性病照护的日程中，应密切考察来自家人和朋友支持的效果，以及干预成功或失败的可能原因。

在世界上许多国家中，家庭是最重要的社会单位，也是支持的主要来源。家人，尤其是配偶，是患者参与决定过程和自我管理的主要支持来源。⑤Friedman, M.M., Quinn, J.R. “Heart failure patients’ time, symptoms, and actions before a hospital admission. Journal of Cardiovascular Nursing”, 2008, 23 (6): 506-512.配偶处于一个独特且有影响力的位置，以支持和控制患者的健康行为，因为他们参与2型糖尿病患者自我管理的许多活动，如在饮食管理中，配偶往往参与膳食规划、食物选择与购买、准备食物，以及共享饮食计划。⑥Miller D, Brown JL. “Marital interactions in the process of dietary change for type 2 diabetes”. Journal of Nutrition Education and Behavior,2005, 37:226-234.由于关系亲密，配偶和朋友与患者的饮食模式最一致，且长期来讲，配偶之间的饮食一致性最强。⑦Pachucki M A, Jacques P F, “Christakis N A. Social network concordance in food choice among spouses, friends, and siblings”. American Journal of Public Health, 2011, 101(11): 2170-2177.

在与健康相关的社会网络中，朋友发挥特殊的角色。老年人的朋辈很可能也需要管理自身的健康问题，因此他们对于患者的影响可能不同于家人。⑧Stoller EP. “Dynamics and processes of self-care in old age, in Ory MG, DeFriese GH (eds.): Self-Care in Later Life”. New York: Springer,1998, 24-61.例如，虽然同住的家人可能更多地参与患者自我管理的日常任务，朋友更能可能提供与疾病相关的特定建议，这些建议可能有用也可能无用。而且，由于其自身慢性病自我管理的需要，朋友也可能更愿意加入诸如运动或健康饮食等自我管理的活动。

（六）不同病种需要的社会支持可能不同

社会支持对于慢性病自我管理的效果可能会因疾病类型的不同而相异。当为病人制定的生活规则特别复杂时，社会支持可能更重要，因为这些规则可能是压力的来源，而且复杂的行为更容易受到自我效能感的影响。①Gallant, M. P. “The influence of social support on chronic illness self-management: a review and directions for research”. Health Education& Behavior, 2003, 30(2): 170-195.例如，糖尿病的自我管理包含相当多的对患者来说全新的、不熟悉的任务（如血糖监测、胰岛素注射），鉴于自我效能对崭新和复杂的行为来说是特别有影响力的决定性因素，在糖尿病的自我管理中，社会性因素对自我效能的影响可能尤其明显。②Strecher VJ, DeVellis BM, Becker MH, Rosenstock IM. “The role of self-efficacy in achieving health behavior change”. Health Education Quaterly, 1986, 13:73-91.相反的，关节炎的自我管理可能包含着对患者来说已经熟悉的那些任务（如运动），情感支持或有形的支持可能对关节炎的自我管理有更直接的效果。不同类型的社会支持对不同疾病和行为的自我管理影响程度不同，这将对干预方案的设计有所启示，指引项目设计者确定项目时应针对特定疾病或针对某些自我管理的行为。然而，社会支持与自我管理的关系是否能够扩展到包含自我管理成分的所有慢性病，仍然未知，因为目前关于慢性病的设计完善的研究数量较为有限。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0728/1097.html