- · 《中国慢性病预防与控制[10/30]
- · 《中国慢性病预防与控制[10/30]
- · 《中国慢性病预防与控制[10/30]
- · 《中国慢性病预防与控制[10/30]
- · 《中国慢性病预防与控制[10/30]
- · 《中国慢性病预防与控制[10/30]
- · 中国慢性病预防与控制版[10/30]
社会支持与慢性病的自我管理医务社会工作的启(8)
作者:网站采编关键词:
摘要:自我管理根植于社会认知理论,该理论强调个人因素(尤其是信念和认知)和环境因素(物理的和社会的)相互作用并影响行为。国内关于慢性病自我管理
自我管理根植于社会认知理论,该理论强调个人因素(尤其是信念和认知)和环境因素(物理的和社会的)相互作用并影响行为。国内关于慢性病自我管理的研究,更多地聚焦于患者个人,主要通过改变患者的认知、态度,让患者习得新的知识和技巧,以促进慢性病患者的自我管理。例如,李来有等③李来有、李艳玲、康琳:《慢性病自我管理方案在老年慢性病患者中的应用评价》,《护士进修杂志》,2012(11)。基于自我效能理论,对于参加干预组的慢性病老人开展自我管理课程,课程内容包括运动、营养、认知症状管理、疲劳管理、药物应用、情绪管理、沟通、决策、解决问题等,旨在帮助干预对象重建健康行为,正确解释症状,支持个人决策。实验研究显示该自我管理课程有效。谢延等④谢延、袁芹、张丽、向莹君:《健康管理在社区老年慢性病防治中的应用与效果评价》,《实用预防医学》,2013(12)。对福田区益田社区181例老年慢性病人进行为期一年的健康跟踪调查、评估、干预,结果显示181例老年慢性病病人生活方式得到明显优化,体育锻炼习惯有显著改善(P<0.05),膳食结构更加合理, 低盐饮食有明显下降(P<0.05);同时通过一年的健康管理后,血糖、血压、血脂达标率均较健康管理前明显提高,慢性病与非药物治疗知晓率也明显提高(P<0.05)。其他遵医嘱及服药依从性也有明显改善。
然而,慢性病的自我管理并不存在于真空中,而是在包含着正式健康照顾提供者、非正式社会网络成员和物理环境(如居家、空气质量等)等脉络中。全面理解慢性病自我管理的社会情境,对于从医务社会工作的角度设计干预方案,以增强自我管理行为和慢性病患者的健康和福祉,具有重要意义。在关于慢性病自我管理的诸多社会情境中,过去三十多年中的许多研究显示,社会支持是一个重要的积极影响因素,但很少有人关注这一关系的机制。而且,自我管理的干预往往包含重要他人,但他们的角色并未得到具体考察。因此,本文基于加兰特(Gallant)对于1980~1990年代相关研究⑤Gallant, M. P. “The influence of social support on chronic illness self-management: a review and directions for research”. Health Education& Behavior, 2003, 30(2): 170-195.的回顾,并补充检阅了2000年以来社会支持与自我管理的相关文献,试图回答在国际上现有的实证研究中,社会支持与慢性病自我管理的关系如何?这些发现对我国医务社会工作领域促进慢性病自我管理的实践和研究有何启示?
二、国际上关于社会支持与慢性病自我管理的研究发现及不足
(一)社会支持以多种方式被概念化和测量
社会支持是一个多重面向的概念。社会支持被界定为他人给予的支援和保护。⑥Langford, C.P.H., Bowsher, J., Maloney, J.P., Lillis, P.P. “Social support: a conceptual analysis”. Journal of Advanced Nursing, 1997, 25 (1):95-100.社会支持也被描述为在两个或更多个体之间的资源交换。①Shumaker, S.A., Bronwell, A. “Toward a theory of social support: closing conceptual gaps”. Journal of Social Issues, 1984, 40 (4): 11-33.另一种常见的界定将社会支持视为压力性情境中的缓冲剂。②House, J.S., Umberson, D., Landis, K.R. “Structures and processes of social support. Annual Review of Sociolog”y, 1988, 14 (1):293-318.因此,社会支持的性质包括多方面:关系的质量、对当事人的关心和爱护、实际的和情感的支持、提供信息支持。然而,很少有研究能够覆盖所有这些方面。
社会支持以多种方式被测量。目前大多数研究聚焦于社会支持的功能性方面。能被感觉到的社会支持(尤其是有形的和情感的),是社会支持最常被使用的维度,其他维度还包括社会支持的满意度、想要的支持(desired support)或对支持的需要(support needs)。少数研究评估社会关系的结构性方面,例如,舍伯恩(Sherbourne)等人使用社会网络规模的测量。③Sherbourne CD, Hays RD, Ordway L, DiMatteo MR, Kravitz RL. “Antecedents of adherence to medical recommendations: Results from the Medical Outcomes Study”. J Behav Med, 1992, 15:447-468.这些研究的主要区别在于,社会支持的类型是一般性的社会支持,还是与疾病相关的社会支持,或二者都是。
传统上,社会支持通过“获得的社会支持”或“对支持的满意程度”进行测量,但这两种变量的主观性可能带来测量上的挑战,如较低的信度和较大的测量误差,这令研究者难以获得有意义的实证结果。对此,宋(Song)等人提出,“未被满足的社会支持”(对支持的需要和实际获得支持之间的分值差距)是研究社会支持的另外一种方式,这个变量比社会支持的传统变量(如获得的社会支持、对社会支持的满意度)更有力地预测自我照顾行为。④Song, Y., Song, H.-J., Han, H.-R., Park, S.-Y., Nam, S., & Kim, M. T. “Unmet needs for social support and effects on diabetes self-care activities in Korean Americans with type 2 diabetes”. The Diabetes Educator, 2012, 38(1):77-85.
文章来源:《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0728/1097.html