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社会支持与慢性病的自我管理医务社会工作的启(9)
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摘要:在不同来源的社会支持类型中,来自家人和朋友的非正式社会支持对于慢性病自我管理的作用得到较多关注。例如,家人和朋友对糖尿病患者自我管理行为
在不同来源的社会支持类型中,来自家人和朋友的非正式社会支持对于慢性病自我管理的作用得到较多关注。例如,家人和朋友对糖尿病患者自我管理行为的社会支持在糖尿病照护简章(Diabetes Care Profile)中已有较成熟的分支量表。⑤Fitzgerald J, Anderson R, et al. “The reliability of the diabetes care profile for African Americans”. Evaluation and the Health , 21(1):52-65.来自伴侣或配偶的工具性支持、情感支持和信息支持,因具有较高的持久性而在文献中得到特别关注。⑥例如Gallagher, R., Luttik, M.-L., &Jaarsma, T. “Social support and self-care in heart failure”. Journal of Cardiovascular Nursing, 2011,26(6): 439-445.
(二)社会支持起作用的机制
有证据表明,与疾病相关的支持比一般性的支持对健康结果有更强的预测性。⑦Aalto AM, Uutela A, Aro AR. “Health related quality of life among insulin-dependent diabetics:Disease-related and psychosocial correlates”. Patient Education and Counseling, 1997, 30:215-225.因此,我们可以假设,对于慢性病自我管理,与疾病相关的支持比一般性的支持类型对于自我管理行为有更强的影响力。⑧Gallant, M. P. “The influence of social support on chronic illness self-management: a review and directions for research”. Health Education& Behavior, 2003, 30(2): 170-195.一个支持性的他人,通过提供自我管理任务的实际帮助,如施用胰岛素或管理药物,从而直接影响自我管理行为。一个支持性的他人也可以提供间接的影响,如通过口头鼓励、建议或其他有形的帮助(如作为运动的伙伴),或通过提供便利恰当的自我管理环境。
支持也可能通过自我效能的中介作用,对自我管理产生有力的间接影响。间接影响也可能通过其他心理机制发生。即置身于一个支持性的社会网络中,有助于促进自我管理的动机、应对和心理上的良好状态。①Berkman LF, Glass T. “Social integration, social networks, and health”, in Berkman LF, KawachiI(eds.): Social Epidemiology. New York:Oxford University Press, 2000, 137-173.一个更有动机和动力的患者,或更少抑郁的患者,可能是一个更好的自我管理者。不少学者将社会支持起作用的机制归于社会支持与心理评估模式的关系。科恩(Cohen)和威尔斯(Wills)首次回顾社会支持的缓冲假设,提出支持可以防止或减少与情感有关的心理反应所产生的压力性评估。②Cohen S, Wills T A. “Stress, social support, and the buffering hypothesis”. Psychological bulletin, 1985, 98(2): 310.科恩认为,他人将提供必要的资源,这样的信念可能支撑一个人应对需求所感知到的能力,因而改变对情境的评估,降低它所带来的压力。③Cohen S. “Social relationships and health”. American psychologist, 2004, 59(8): 676.相信支持在手(support is at hand)也可能抑制个体对事件的情感和心理反应,或改变适应不良的行为反应。④Uchino, B. N., Bowen, K., Carlisle, M., & Birmingham, W. “Psychological pathways linking social support to health outcomes: a visit with the‘ghosts’ of research past, present, and future”. Social Science & Medicine, 2012, 74(7): 949-957.社会支持与慢性病患者更高水平的自尊有关。⑤Symister P, Friend R. “The influence of social support and problematic support on optimism and depression in chronic illness: a prospective study evaluating self-esteem as a mediator”. Health Psychology, 2003, 22(2): 123.罗斯兰德(Rosland)在对患有糖尿病的非洲裔和拉丁裔美国人的调查发现,自我效能是家人、朋友支持和依从糖尿病饮食、检查足部行为之间的中介变量。然而,也要注意到,鉴于缺乏直接的证据,这些研究者中的许多人也提醒我们小心对这些心理机制做出有力的推断。⑥Uchino, B. N. Social support and physical health: Understanding the health consequences of relationships. New Haven, CT: Yale University Press, 2004.
关于社会支持与慢性病自我管理的研究大多集中于糖尿病的自我管理,这或许有以下原因:(1)糖尿病是日益普遍的慢性病,在人的一生中都可能患上糖尿病。(2)糖尿病通常执行许多自我管理的任务,包括饮食管理、运动、药物管理、血糖测验和足部护理。因此,糖尿病的干预和控制符合自我管理的视角。(3)自我管理长期以来被认为是糖尿病临床干预的重要组成部分。⑦Funnell MM, Anderson RM, Arnold MS, Barr PA, Donnelly M, Johnson PD, Taylor-Moon D, White NH. “Empowerment: An idea whose time has come in diabetes education”. Diabetes Educ, 1991, 17:37-4.总体上,目前的文献显示,社会支持和糖尿病的自我管理有积极的关系。⑧Gallant, M. P. “The influence of social support on chronic illness self-management: a review and directions for research”. Health Education& Behavior, 2003, 30(2):170-195.
文章来源:《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0728/1097.html