病人照料与乡村孝道基于冀南沙村的田野考察(2)

如果慢性病人的配偶同样患有慢性病，或者配偶已经不在，那么，照料的负担就会落在子女身上。在沙村，如果慢性病人的子女中只有一个儿子或女儿，那么，他或她就要责无旁贷地承担起照料父母的责任；如果子女中有两个或两个以上的儿子，在“养儿防老”的文化传统下，通常是儿子们轮流照料生病的父母。在子女照料老人的过程中，有时也会出现“有钱出钱、有力出力”的局面。此时，留在家里的儿子通常提供照料，而身在外地工作或打工的儿子则提供一些金钱上的支持。

尽管儿子是照料的主体，但并非意味着女儿完全不参与老人的照料。事实上，她们会经常带着各种礼物看望老人，也会给他们打扫房间、拆洗衣服和被褥。笔者在田野调查中发现，不少妇女回娘家时都会为父母带上几瓶防治心脑血管病的常用药；与此同时，她们看望父母时也会带上糕点、熟食、成箱的牛奶和方便面。许多老年村民都看到了女儿的孝顺，这让家里只有儿子、没有女儿的老年妇女非常羡慕。几年前，笔者在鲁西南进行调查时同样发现，一些老年妇女认为，养闺女比养儿子好，“谁家儿子多，老头儿老婆儿就受罪；谁家闺女多，老头儿老婆儿就享福”(郇建立，2007)。

前面的两种情况表明，如果慢性病人是中老年人，那么，提供照料的通常是配偶和子女。不过，在沙村，还有一类照料主体，即兄弟姐妹。沙村曾经是周围村庄中有名的“穷村”，村庄贫穷的直接后果就是光棍儿多。这些昔日青年如今已经或正在步入老年，而他们的父母或已去世，或已进入耄耋之年。在这种情况下，他们生病后只能由兄弟姐妹照料。如果同代的兄弟姐妹已经去世，或者由于生病、年老体衰而无法提供照料，那么，照料的责任将会落到他们的子女身上。不管是过去还是现在，沙村都有不少侄子照料叔伯的例子。

另外，在其他几类照料主体缺位的情况下，邻里也会向慢性病人提供一些临时或长期的帮助和照料，包括去集镇药店买药，去村卫生室请医生，时常问寒问暖。鉴于许多邻里都是同族或远亲，这里的邻里照料与上述兄弟姐妹之间的照料互有重合：不少照料者既是病人的直系或旁系亲属，又是守望相助的邻居。

在讨论慢性病人的家庭照料时，有必要指出，村委会和乡政府也会根据国家政策向村里的“五保”和“低保”人员提供一定的正式照料，但这种照料主要是微薄的经济支持，即每月向“五保”和“低保”人员分别发放50元和12元的补助；相关政府部门有时也会在节日来临之际去村里看望一些生活困难的慢性病人。除此之外，制度性的正式照料少而又少。总体而言，家庭是慢性病人照料的主体，配偶、子女、兄弟姐妹承担了绝大多数的照料工作。

考虑到慢性病人大多数是老年人，而且大多数老年人也患有某种慢性病，这里，笔者姑且借助一项全国性的数据来反观农村慢性病人的照料格局。中国老龄科研中心2006年实施的一项全国性调查表明，家庭成员仍然是中国老年人的主要照料者(王莉莉，2009：225)。在农村，老年人以儿子作为主要照料者的比例超过了2/3(68%)，以配偶作为主要照料者的比例也超过半数(53%)，选择女儿作为主要照料者的比例已超过40%，而只有不到3%的农村老年人选择村委会/乡政府和养老机构作为主要照料者。

这意味着，不管是在沙村，还是全国的其他农村，家庭成员都是慢性病人照料的主要提供者；家庭照料模式依然占据主导地位。然而，随着人口老龄化的不断加速、老年慢性病的高度流行，以及社会流动和社会竞争的日益加剧，在社会保障缺乏的农村，家庭照料显然无法满足越来越多的老年人的照料需求。事实上，慢性病是一个社会性问题，仅靠家庭成员的照料不足以解决这个问题，除非像英美发达国家那样以立法的形式保障家庭照料者的权益和生活质量，并向他们提供经济援助、照料服务和心理服务等帮助。

三、成年子女的照料负担

照料病人是护士人员的本职工作。然而，随着慢性病的流行和蔓延，病人照料的主要责任逐渐从护士转向了家庭。这种转向对家庭成员带来了哪些影响和冲击？

在回答这个问题之前，我们首先应该明确医院照料和家庭照料的本质区别。在医院，护士是病人照料的主体，她们不仅有专业的护理知识，而且工作环境相对简单。她们只是根据工作计划按部就班地照料病床上的病人，通常不会关注病人的日常生活和社会生活，也不必关注病人的经济状况。然而，家庭成员要在更广阔的背景下照料慢性病人：他们不仅要照料慢性病人的生活，还要过好自己的生活，包括养家糊口、教育子女、赡养老人，还包括必要的社会交往。显然，由于照料能力、照料环境和照料范围方面的差异，家庭照料对家庭成员的压力远远要大于医院照料对于护士的压力，换言之，家庭成员面临着更大的照料负担。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0422/800.html