病人照料与乡村孝道基于冀南沙村的田野考察(8)

在中国农村，老年慢性病人的不断增加和村内常住人口的日益减少形成了强烈的反差。对此，我们不免会问：谁来照料农村老年慢性病人？老年慢性病人的照料给成年子女带来了哪些冲击，又如何影响了既定的家庭生活和家庭关系？进一步说，慢性病的流行会不会加剧农村的老人赡养危机？基于中风能够充分体现慢性病的长期性和不可治愈性，也基于它给家庭带来的沉重负担，还基于它在田野地点的流行情况，本文拟以对老年中风病人的田野资料为例来回答上述问题，并借此讨论和反思当前备受关注的乡村孝道问题。

二、慢性病人的照料主体

慢性病不仅会破坏病人的人生进程和生活世界(郇建立，2009，2012)，还会打乱家人的日常生活，并引发家庭关系的变动。诚如两位护理学家所观察到的，慢性病作为一种经历，“不仅影响了病人，还影响了他或她的重要他人”(Morse & Johnson，1991：317)。不少家庭成员都是数年如一日地照料卧床不起的病人，他们的生存状况在某种意义上类似于古希腊神话中的悲剧人物西西弗斯的处境：他每天把巨石推向山顶，然后又看着石头滚下山脚。正是在此种意义上，哈佛大学医学人类学家凯博文(Arthur Kleinman)指出，患病苦难与其说是个人经历，不如说是父母、配偶、兄弟姐妹和孩子等主体之间的经历(Kleinman et al.，1995)。

在社会福利和社会保障尚不完善的中国农村，家庭成员是慢性病人照料的主要承担者。也就是说，中国农村的慢性病人照料主要是家庭照料(family caregiving)。在现有文献中，家庭照料一般是指某个或多个家庭成员对另外一些家庭成员所提供的超出常规范围的帮助和支持，其内容包括日常生活照料，以及相应的经济支持和精神慰藉(苏薇、郑刚，2007)。在这部分，笔者主要描述乡村慢性病人照料的主体及相关社会事实，以便深入考察家庭照料给成年子女带来的各种影响。

在沙村，慢性病人照料的一个基本事实是，配偶是照料的首要主体，除非他/她不能或不愿意照料。原因很简单，子女年幼时不具备照料他人的能力，而他们长大后又会外出打工。事实上，正是日益加速的人口流动进程，使配偶成为首选的照料主体。因此，说“配偶是照料的首要主体”并不是说配偶在所有照料者中所占的比例最高，而是说，如果配偶有照料能力，他们通常会承担起照料慢性病人的重任。

如果慢性病人的配偶同样患有慢性病，或者配偶已经不在，那么，照料的负担就会落在子女身上。在沙村，如果慢性病人的子女中只有一个儿子或女儿，那么，他或她就要责无旁贷地承担起照料父母的责任；如果子女中有两个或两个以上的儿子，在“养儿防老”的文化传统下，通常是儿子们轮流照料生病的父母。在子女照料老人的过程中，有时也会出现“有钱出钱、有力出力”的局面。此时，留在家里的儿子通常提供照料，而身在外地工作或打工的儿子则提供一些金钱上的支持。

尽管儿子是照料的主体，但并非意味着女儿完全不参与老人的照料。事实上，她们会经常带着各种礼物看望老人，也会给他们打扫房间、拆洗衣服和被褥。笔者在田野调查中发现，不少妇女回娘家时都会为父母带上几瓶防治心脑血管病的常用药；与此同时，她们看望父母时也会带上糕点、熟食、成箱的牛奶和方便面。许多老年村民都看到了女儿的孝顺，这让家里只有儿子、没有女儿的老年妇女非常羡慕。几年前，笔者在鲁西南进行调查时同样发现，一些老年妇女认为，养闺女比养儿子好，“谁家儿子多，老头儿老婆儿就受罪；谁家闺女多，老头儿老婆儿就享福”(郇建立，2007)。

前面的两种情况表明，如果慢性病人是中老年人，那么，提供照料的通常是配偶和子女。不过，在沙村，还有一类照料主体，即兄弟姐妹。沙村曾经是周围村庄中有名的“穷村”，村庄贫穷的直接后果就是光棍儿多。这些昔日青年如今已经或正在步入老年，而他们的父母或已去世，或已进入耄耋之年。在这种情况下，他们生病后只能由兄弟姐妹照料。如果同代的兄弟姐妹已经去世，或者由于生病、年老体衰而无法提供照料，那么，照料的责任将会落到他们的子女身上。不管是过去还是现在，沙村都有不少侄子照料叔伯的例子。

另外，在其他几类照料主体缺位的情况下，邻里也会向慢性病人提供一些临时或长期的帮助和照料，包括去集镇药店买药，去村卫生室请医生，时常问寒问暖。鉴于许多邻里都是同族或远亲，这里的邻里照料与上述兄弟姐妹之间的照料互有重合：不少照料者既是病人的直系或旁系亲属，又是守望相助的邻居。

文章来源：《中国慢性病预防与控制》 网址: http://www.zgmxbyfykz.cn/qikandaodu/2021/0422/800.html